【病例分享】孕妇妊娠期胎膜早破怎么办?

摘要:北京时间20200114关于【【病例分享】孕妇妊娠期胎膜早破怎么办?】的具体情况和说明,让www.shnaixin.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

原标题:【病例分享】孕妇妊娠期胎膜早破怎么办?

上周五,我院接诊了一位孕妇,阴道流水2小时,刚开始没太在意,后来感觉胎儿胎动减弱,这才着急来医院。

下面是她自诉的病史:

停经33+5周,此系第1胎未产,平时月经规则。

在孕早期也无患病服药史

及重金属有害物质、放射性物质接触史。

停经后无明显早孕反应,

在怀孕18周后始觉胎动,约30次/12小时,

持续至今,后下腹渐隆起。

曾在我院产前检查3次,未见明显异常。

孕中晚期无双下肢浮肿、头痛、眼花等症状。

入院前2小时无明显诱因出现阴道流水,

量约50ml,色清,无腹痛,

自觉胎动频繁或减弱,

无外阴脱出絮条状物质等,求诊本院。

听完这些病史介绍,病例总结如下:生育期妇女该孕妇孕周不足37周。阴道流水2小时,但无伴规则腹痛,未足月,胎膜早破。详细询问有无腹痛持续及间歇时间,阴道流水量及颜色,有无伴发热、阴道出血等,有无腹部外伤、性交及阴道炎病史。

之后,孕妈主动提出要进行保胎治疗。

治疗

1.住院待产,密切观察胎心

先露未衔接者,应绝对卧床休息,取侧卧位或臀高位,防止脐带脱垂。

已临产者不应阻止产程进展,破膜超过2-12小时者应给抗生素预防感染。

该孕妈入院后即给予相关的辅助检查、抗生素预防感染,卧床休息、宝宝安胎等处理。

经安宝保胎后,目前患者情况尚稳定,无宫缩,没有明显的阴道流水,没有明显的感染征象,继续观察。

2.产科处理妊娠超过37周,多于破膜后短时间内自行发动分娩,无需干预。

若破膜超过2-12小时无产兆者应引产,合并产科指征者行剖宫产。

胎膜早破症状

1.不能控制的阴道流液 。孕妇突感较多液体自阴道流出,不能控制。流液多少与破口大小及位置有关,有时在流液中可见到白色胎脂块,有助于诊断。

2.肛诊或阴道检查。触不到前羊水囊,上推先露时流液增多。

3.阴道流液酸碱度测定 。阴道分泌物pH值为4.5~5.5,尿液为5.5~6.5,羊水为7.0~7.5,用硝嗪试纸或石蕊试纸检查流液的酸碱性,如pH值在7.0以上可能为羊水。

4.阴道流液涂片检查。阴道流液干燥片染色检查有羊齿植物叶状结晶、胎儿皮肤脂肪细胞及毳毛可确定为羊水。

5.羊膜腔镜检查。可直视胎先露,看不到前羊膜囊。

治疗方法

应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。

一般破膜后常于24小时内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展。

药物治疗:

保持外阴清洁,早产胎膜早破或足月胎膜早破超过2-12小时者,应给予抗生素以预防感染。

手术治疗:足月或近足月,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母婴并发症,主张积极引产,有产科指征者剖宫产。孕周小,胎儿未成熟,未临产,可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠,争取得到促胎肺成熟的时机,有利于围产儿的预后。 如出现绒毛膜羊膜炎(母、胎心率加速,胎心可达160bpm(每分钟搏动次数),子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出,白细胞计数可达15×109/L以上,C反应蛋白升高,应及时引产,必要时剖宫产。

日常护理:坚持定期做产前检查,4-6个月每个月去检查1次;7-9个月每半个月检查1次;9个月以上每周检查1次;有特殊情况随时去做检查。孕中晚期不要进行剧烈活动,不宜过于劳累,切勿提重东西,每天保持愉快的心情,适当地到外面散步。孕期减少性生活,特别是怀孕晚期3个月,怀孕最后1个月禁止性生活,以免刺激子宫造成羊水早破。宫颈内口松弛者,应卧床休息,于并于妊娠14~18周左右行宫颈环扎术。

妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体等下生殖道感染。

饮食调理:

在孕期补充营养应注意统筹安排,注意营养的平衡,适当摄入含铜食物,如牡蛎、口蘑、紫菜、海米、南瓜子、核桃、桂圆、芝麻等。

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